Селен в організмі: навіщо він потрібен, де міститься і чому надлишок може бути небезпечним

Селен — незамінний мікроелемент, який потрібен організму в дуже невеликих кількостях. На відміну від кальцію чи магнію, добова потреба в селені вимірюється не міліграмами, а мікрограмами.

Попри те, що селен потрібен у мінімальних кількостях, він має велике біологічне значення. Він входить до складу селенопротеїнів — спеціалізованих білків і ферментів, які беруть участь в антиоксидантному захисті, метаболізмі гормонів щитоподібної залози, синтезі ДНК, репродуктивній функції та роботі імунної системи.

В організмі людини відомо 25 селенопротеїнів, серед яких глутатіонпероксидази, тіоредоксинредуктази, дейодинази та селенопротеїн P.

Однак селен має важливу особливість: різниця між фізіологічно необхідною кількістю та потенційно надмірним споживанням є відносно невеликою.

Тому принцип «якщо трохи корисно, то більше буде ще краще» до селену не застосовується.

Навіщо організму потрібен селен

Селен не виконує лише одну ізольовану функцію. Він є частиною кількох фундаментальних біологічних систем.

Селенопротеїни беруть участь у:

• захисті клітин від окисного пошкодження;
• метаболізмі гормонів щитоподібної залози;
• роботі антиоксидантних ферментних систем;
• синтезі ДНК;
• репродуктивній функції;
• нормальній роботі імунної системи;
• регуляції певних окисно-відновних процесів.

Одними з найвідоміших селеновмісних ферментів є глутатіонпероксидази. Вони допомагають нейтралізувати пероксиди та обмежувати окисне пошкодження клітинних структур.

Іншу важливу групу становлять дейодинази, які беруть участь у метаболізмі гормонів щитоподібної залози.

Саме тому селен так часто згадують у контексті здоров’я щитоподібної залози.

Селен і щитоподібна залоза

Щитоподібна залоза містить відносно високу концентрацію селену й активно використовує селенопротеїни.

Одна з їхніх функцій пов’язана з перетворенням гормонів щитоподібної залози.

Щитоподібна залоза виробляє переважно тироксин — T4. Частина T4 потім перетворюється на біологічно активніший трийодтиронін — T3.

У цьому перетворенні беруть участь селеновмісні ферменти — дейодинази.

Крім того, синтез тиреоїдних гормонів супроводжується утворенням перекису водню. Селенопротеїни, зокрема глутатіонпероксидази та тіоредоксинредуктази, допомагають захищати тканину щитоподібної залози від надмірного окисного пошкодження.

Отже, адекватний статус селену справді важливий для нормальної фізіології щитоподібної залози.

Але це не означає, що добавки селену можуть лікувати будь-яке захворювання щитоподібної залози.

Чи лікує селен гіпотиреоз

Немає підстав вважати селен заміною стандартної терапії гіпотиреозу.

Якщо щитоподібна залоза виробляє недостатньо гормонів і людині призначено левотироксин, селен не може замінити замісну гормональну терапію.

Добавки селену також не є універсальним способом «знизити ТТГ».

Дослідження застосування селену при аутоімунному тиреоїдиті дали суперечливі результати.

У деяких дослідженнях прийом селену знижував концентрацію антитіл до тиреопероксидази — TPOAb. Однак інші, клінічно важливіші показники, зокрема рівень ТТГ, структура щитоподібної залози та якість життя, покращувалися не завжди.

NIH зазначає, що наявних доказів недостатньо, щоб рекомендувати добавки селену як стандартне лікування аутоімунного тиреоїдиту.

Це важливе розмежування:

зниження рівня антитіл у аналізі ще не означає, що функція щитоподібної залози покращилася або захворювання зникло.

А що щодо тиреоїдиту Хашимото

Селен особливо активно рекламують людям з аутоімунним тиреоїдитом Хашимото.

У такої ідеї є біологічне обґрунтування, оскільки селен необхідний для нормальної роботи щитоподібної залози, а частина досліджень справді показує зміни рівня тиреоїдних антитіл після прийому добавок.

Однак результати клінічних досліджень залишаються неоднозначними.

American Thyroid Association також підкреслює, що селен не слід розглядати як спосіб запобігти гіпотиреозу в усіх людей із тиреоїдитом Хашимото.

Тому схема:

«антитіла підвищені → почати приймати 200 мкг селену»

не повинна застосовуватися автоматично.

Необхідно враховувати реальний статус селену, функцію щитоподібної залози, харчування, інші захворювання та призначене лікування.

Скільки селену потрібно людині

Для більшості дорослих рекомендоване добове споживання становить лише 55 мкг селену на добу.

Потреба трохи збільшується під час вагітності та грудного вигодовування:

• дорослі — 55 мкг на добу;
• вагітність — 60 мкг на добу;
• грудне вигодовування — 70 мкг на добу.

Ці значення включають селен з усіх харчових джерел.

Це означає, що 55 мкг — не обов’язково доза добавки.

Якщо людина отримує достатньо селену з їжі, додаткова добавка може взагалі не знадобитися.

Чому особливо важливо розрізняти потребу і верхню межу

У США Food and Nutrition Board встановлює верхній допустимий рівень споживання селену для дорослих на рівні 400 мкг на добу з усіх джерел.

Але це не рекомендована кількість.

Це межа безпеки, а не щоденна ціль.

Крім того, у 2023 році European Food Safety Authority — EFSA — переглянула наявні дані та встановила нижчу верхню допустиму межу для дорослих: 255 мкг на добу, включно з вагітними та жінками, які годують грудьми.

Тому особливо нерозумно сприймати добавки з 200–400 мкг як нешкідливу щоденну профілактику.

Кількість, указана на упаковці, може в кілька разів перевищувати звичайну фізіологічну потребу.

Де міститься селен

Селен широко поширений у продуктах харчування.

До хороших джерел належать:

• риба та морепродукти;
• м’ясо;
• птиця;
• субпродукти;
• яйця;
• молочні продукти;
• хліб і зернові продукти;
• бобові;
• деякі горіхи.

Особливість селену полягає в тому, що його концентрація в рослинній їжі значною мірою залежить від географії.

Рослини отримують селен із ґрунту. Тому один і той самий вид зерна, бобових чи горіхів, вирощений у різних регіонах, може містити дуже різну кількість селену.

Концентрація залежить не лише від загальної кількості селену в ґрунті, а й від його хімічної форми, кислотності ґрунту та інших чинників.

У продуктах тваринного походження така географічна варіабельність зазвичай менш виражена, оскільки тварини певною мірою здатні регулювати концентрацію селену у своїх тканинах, а корми можуть додатково збагачуватися цим мікроелементом.

Бразильські горіхи: поживний продукт із надзвичайно високим вмістом селену

Бразильські горіхи заслуговують на окрему увагу.

Вони є одним із найбільш концентрованих харчових джерел селену.

За даними NIH, один бразильський горіх може містити приблизно 68–91 мкг селену. Водночас середня порція близько 28 г — приблизно 6–8 горіхів — може містити близько 544 мкг. Реальна кількість істотно варіює залежно від місця вирощування.

Для порівняння:

рекомендоване добове споживання для дорослого становить 55 мкг.

Отже, один великий бразильський горіх потенційно може забезпечити всю добову потребу або навіть більше.

Регулярне вживання цілої жмені може підняти загальне споживання вище верхнього допустимого рівня.

Чи означає це, що бразильські горіхи небезпечні

Ні.

Проблема не в самому продукті, а в кількості та величезній варіабельності вмісту селену.

Бразильські горіхи не дуже підходять як «натуральна таблетка селену», оскільки неможливо точно знати, скільки мікроелемента міститься в конкретному горісі.

Також потрібно враховувати інші джерела.

Наприклад, людина може одночасно отримувати селен із:

• звичайного харчування;
• бразильських горіхів;
• мультивітамінів;
• добавки для волосся та нігтів;
• комплексу «для щитоподібної залози»;
• окремої добавки селену.

Саме таке непомітне сумування кількох джерел може створити ризик хронічного надлишку.

Дефіцит селену трапляється значно рідше, ніж здається

Справжній тяжкий дефіцит селену відносно рідко зустрічається в країнах, де доступний різноманітний раціон.

Ризик залежить не лише від того, які продукти їсть людина, а й від того, де вони були вирощені.

NIH відносить до груп підвищеного ризику, зокрема, людей, які живуть у регіонах із низьким вмістом селену в ґрунті, пацієнтів на тривалому гемодіалізі та людей, які живуть із ВІЛ.

Історично тяжкий дефіцит селену найкраще описаний у деяких регіонах Китаю, де вміст селену в ґрунті надзвичайно низький.

Веганський раціон і селен

Рослинний раціон сам по собі не означає автоматичного дефіциту селену.

Бобові, зернові та горіхи можуть містити цей мікроелемент.

Проблема полягає в тому, що кількість селену в рослинній їжі значною мірою залежить від ґрунту.

Тому людина, яка споживає різноманітні продукти з різних регіонів, може отримувати достатньо селену навіть на повністю рослинному раціоні.

Ризик може бути вищим, якщо харчування одноманітне й складається переважно з місцевих рослинних продуктів, вирощених на ґрунтах із низьким вмістом селену.

За даними NIH, середнє споживання селену у вегетаріанців і веганів може бути нижчим, але це не означає автоматичного дефіциту.

Інші ситуації підвищеного ризику

Низький статус селену може зустрічатися в людей, які тривалий час отримують гемодіаліз.

Під час гемодіалізу частина селену видаляється з крові, а харчові обмеження та зниження апетиту можуть додатково зменшувати його надходження.

Історично дефіцит також описували в пацієнтів, які тривалий час отримували повне парентеральне харчування без достатнього вмісту селену. Сучасні схеми парентерального харчування зазвичай містять мікроелементи, але такі ситуації все одно потребують медичного контролю.

Ризик може зростати і при тяжких станах, пов’язаних із недостатнім харчуванням або мальабсорбцією. Проте в таких випадках лікарі зазвичай оцінюють загальний нутритивний статус, а не лише селен.

Як проявляється дефіцит селену

Це складне питання, оскільки помірно низьке споживання не має набору симптомів, за якими можна надійно поставити діагноз самостійно.

Такі симптоми, як:

• втома;
• слабкість;
• зниження працездатності;
• дискомфорт у м’язах

є неспецифічними й можуть виникати при великій кількості інших станів.

У пацієнтів із тяжким дефіцитом на фоні тривалого парентерального харчування описували м’язовий біль і болючість.

У регіонах із надзвичайно низьким надходженням селену історично були описані специфічні захворювання.

Хвороба Кешана — ендемічна кардіоміопатія, яку спостерігали переважно в регіонах Китаю з тяжким дефіцитом селену.

Хвороба Кашина — Бека — хронічне захворювання, що уражає кістки та суглоби й зустрічалося в окремих регіонах Китаю та Сибіру.

Водночас дефіцит селену не завжди є єдиною причиною цих захворювань.

Чи є випадіння волосся ознакою дефіциту селену

Це поширене, але проблемне твердження.

Випадіння волосся може виникати при багатьох станах, зокрема:

• дефіциті заліза;
• захворюваннях щитоподібної залози;
• недостатньому споживанні калорій або білка;
• певних захворюваннях;
• стресі;
• дії лікарських засобів.

За одним лише випадінням волосся неможливо діагностувати дефіцит селену.

Більше того, виражене випадіння волосся та зміни нігтів є класичними ознаками хронічного надлишку селену — селенозу.

Тому самостійний прийом великих доз селену «від випадіння волосся» є особливо невдалою стратегією: якщо селену вже достатньо, добавка теоретично може погіршити проблему.

Селен і йод пов’язані між собою

Селен і йод беруть участь у різних етапах фізіології тиреоїдних гормонів.

Тяжкий дефіцит селену може посилювати наслідки дефіциту йоду та порушувати обмін гормонів щитоподібної залози.

Однак це не означає, що будь-яке відхилення ТТГ повинно автоматично призводити до одночасного прийому селену та йоду.

Значення можуть мати як дефіцит, так і надлишок нутрієнтів, а захворювання щитоподібної залози мають багато можливих причин.

Тому добавки не замінюють повноцінну лабораторну оцінку функції щитоподібної залози.

Як оцінюють статус селену

Найпоширеніший лабораторний підхід — вимірювання концентрації селену в плазмі або сироватці крові.

За даними NIH, концентрація приблизно 8 мкг/дл, тобто 80 мкг/л, або вище у здорових людей зазвичай вважається достатньою для синтезу селенопротеїнів.

Однак це значення не слід вважати універсальною межею для самодіагностики.

Референсні діапазони залежать від лабораторії та методу дослідження. Крім того, концентрація селену в плазмі та сироватці переважно відображає відносно недавнє його надходження.

Чи існують точніші аналізи

Існують й інші показники.

Концентрація селену в цільній крові може краще відображати довгостроковий статус, оскільки враховує також селен, що міститься в еритроцитах.

Вміст селену у волоссі та нігтях переважно використовують для оцінки тривалого надходження протягом місяців або років.

Існують також функціональні маркери:

• селенопротеїн P;
• глутатіонпероксидаза 3.

Однак інтерпретувати ці аналізи складніше. Наприклад, рівні селенопротеїнів можуть змінюватися при запаленні та окисному стресі, тому вони не завжди відображають лише запаси селену.

Для здорової людини без факторів ризику широкий «скринінг селену» зазвичай не є першим кроком при обстеженні неспецифічних симптомів.

ТТГ і вільний T4 — не аналізи на селен

Це важливе розмежування.

ТТГ і вільний T4 оцінюють функцію щитоподібної залози.

Вони не показують безпосередньо, скільки селену міститься в організмі.

Людина може мати нормальні значення ТТГ і T4 при різному рівні споживання селену.

І навпаки, змінений ТТГ не слід автоматично пояснювати дефіцитом селену.

Якщо є підозра на захворювання щитоподібної залози, спочатку слід оцінити її функцію та загальну клінічну ситуацію, а не починати емпірично приймати мікроелементи.

Які форми селену використовуються в добавках

У дієтичних добавках найчастіше використовують:

• селенометіонін;
• дріжджі, збагачені селеном;
• селеніт натрію;
• селенат натрію.

За даними NIH, організм здатний засвоювати значну частину селену з цих форм — до приблизно 90%.

Селенометіонін є органічною формою селену й часто використовується в добавках.

Однак напис «селенометіонін» на упаковці сам по собі не означає, що людині потрібна така добавка.

Головне питання не лише в тому, яка форма використовується, а чи потрібен додатковий селен узагалі та яким є його загальне споживання.

Чому легко випадково отримати забагато селену

Селен входить до складу великої кількості комбінованих продуктів.

Він може одночасно міститися в:

• звичайному мультивітаміні;
• комплексі для щитоподібної залози;
• добавці для волосся та нігтів;
• мінеральному комплексі;
• окремій добавці селену.

NIH зазначає, що багато мультивітамінів містять близько 55 мкг, комбіновані препарати часто містять 50–200 мкг, а монопрепарати селену можуть містити 100–400 мкг на дозу.

Тому два або три продукти, які приймаються одночасно, можуть створити зовсім іншу загальну дозу, ніж людина уявляє, дивлячись на кожну упаковку окремо.

Що таке селеноз

Селеноз — це стан, що виникає через хронічно надмірне надходження селену.

До типових ознак належать:

• випадіння волосся;
• ламкість, деформація або втрата нігтів;
• часниковий запах із рота;
• металевий присмак;
• нудота;
• діарея;
• шкірний висип;
• втома;
• дратівливість;
• неврологічні порушення.

Часниковий запах із рота та металевий присмак можуть бути ранніми ознаками надмірного надходження селену.

Якщо з’являються такі симптоми, важливо оцінити не одну конкретну добавку, а всі можливі джерела селену разом.

Гостре передозування селену

Дуже великі кількості селену можуть спричинити тяжке отруєння.

Можливі:

• виражені шлунково-кишкові симптоми;
• неврологічні порушення;
• тремор;
• значна слабкість;
• ураження нирок;
• порушення роботи серця;
• проблеми з диханням.

У особливо тяжких випадках описували ниркову недостатність, серцеву недостатність та інші небезпечні для життя ускладнення.

Якщо людина свідомо прийняла дуже велику кількість селену й у неї з’явилися сильне блювання, сплутаність свідомості, утруднене дихання, виражена слабкість, тремор або інші серйозні симптоми, потрібна невідкладна медична оцінка.

Селен під час вагітності

Потреба в селені під час вагітності трохи зростає — до 60 мкг на добу.

Але це не означає, що потрібна високодозована добавка селену.

Йдеться про загальне надходження з їжі та добавок.

Особливої обережності потребує самостійне використання селену при аутоімунних захворюваннях щитоподібної залози під час вагітності.

NIH зазначає, що дані щодо такого підходу неоднозначні, а American Thyroid Association не рекомендує рутинно призначати селен вагітним жінкам із позитивними антитілами до тиреопероксидази.

Тому під час вагітності схему добавок слід оцінювати з урахуванням усього раціону та складу пренатального вітамінно-мінерального комплексу.

Селен та імунна система

Селенопротеїни справді беруть участь як у вродженому, так і в адаптивному імунітеті.

Це реальна біологічна функція селену.

Але з цього не випливає, що споживання селену понад фізіологічну потребу робить імунну систему «сильнішою».

Якщо статус селену вже достатній, подальше збільшення дози не гарантує додаткового захисту від інфекцій.

Тому селен правильніше розглядати як незамінний нутрієнт, а не як універсальний стимулятор імунітету.

Селен не є засобом профілактики раку

Селен також активно вивчали у зв’язку з профілактикою онкологічних захворювань.

Деякі спостережні дослідження знаходили зв’язок між нижчим статусом селену та вищим ризиком окремих видів раку.

Однак такий зв’язок не доводить, що прийом селену запобігає раку.

Великі рандомізовані дослідження не показали, що добавки селену знижують ризик раку передміхурової залози або інших онкологічних захворювань у людей, які вже отримують достатньо цього мікроелемента.

Тому не слід приймати високі дози селену «для профілактики раку».

Селен і лікарські препарати

Добавки селену можуть мати значення при певних видах медикаментозної терапії.

Наприклад, NIH описує взаємодію з цисплатином, препаратом, який застосовується в хіміотерапії. Цисплатин може знижувати концентрацію селену в організмі, але поки що недостатньо доказів, щоб рекомендувати самостійний прийом селену для зменшення побічних ефектів лікування.

Під час онкологічного лікування будь-які антиоксидантні або мінеральні добавки слід узгоджувати з медичною командою.

Така сама обережність доцільна для людей, які приймають багато лікарських засобів, мають хронічну хворобу нирок або складні ендокринні порушення.

Що робити при підозрі на дефіцит або надлишок селену

**1. Оцініть звичайний раціон.**Подивіться, як часто ви їсте рибу, морепродукти, яйця, м’ясо, молочні продукти, зернові, бобові та горіхи.

**2. Перевірте всі добавки одночасно.**Підсумуйте селен із мультивітамінів, добавок для волосся, комплексів для щитоподібної залози та окремих препаратів селену.

**3. Не використовуйте бразильські горіхи як таблетку селену з точною дозою.**Вміст селену в окремих горіхах може істотно відрізнятися.

**4. Не ставте діагноз дефіциту за втомою або випадінням волосся.**Ці симптоми неспецифічні, а випадіння волосся також є класичною ознакою надлишку селену.

**5. Спочатку шукайте більш поширені причини симптомів.**Залежно від клінічної ситуації лікар може оцінити загальний аналіз крові, феритин, вітамін B12, ТТГ, вільний T4 та інші показники.

**6. Перевіряйте рівень селену, коли для цього є реальні показання.**Аналіз може бути корисним за наявності конкретних факторів ризику, виражених нутритивних порушень, певних захворювань або підозри на токсичність.

**7. Не замінюйте лікування щитоподібної залози селеном.**Призначений левотироксин або інше лікування не слід припиняти через початок прийому мікроелемента.

**8. Не прагніть до верхньої межі.**55 мкг — це звичайна фізіологічна потреба більшості дорослих, тоді як 255–400 мкг — різні регуляторні верхні межі безпеки, а не бажане щоденне споживання.

**9. Якщо підозрюєте передозування, припиніть додаткові джерела та зверніться по медичну оцінку.**Особливо якщо є виражені шлунково-кишкові, неврологічні або серцево-судинні симптоми.

Що вважати хорошим результатом

Мета — не досягти максимально можливої концентрації селену в крові й не приймати його «про всяк випадок».

Хороший результат означає:

• достатнє, але не надмірне споживання селену;
• різноманітний раціон;
• відсутність непотрібного дублювання добавок;
• нормальну роботу тиреоїдної системи;
• правильну діагностику захворювань щитоподібної залози незалежно від статусу селену;
• відсутність ознак селенозу;
• використання добавок лише тоді, коли для цього є обґрунтовані показання.

Головний принцип простий:

селен життєво необхідний, але його користь залежить від достатньої кількості, а не від максимальної дози.

Якщо харчування вже забезпечує фізіологічну потребу, додатковий селен може не давати жодної додаткової користі. У високих дозах незамінний мікроелемент, навпаки, може стати джерелом токсичності.

Матеріал має освітній характер і не замінює консультацію лікаря, діагностику або індивідуально призначене лікування.

Джерела

1. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements (NIH ODS). Selenium — Fact Sheet for Health Professionals. Основне довідкове джерело щодо фізіологічної ролі селену та селенопротеїнів, рекомендованого споживання, харчових джерел, оцінки статусу селену, груп ризику, форм добавок, захворювань щитоподібної залози, токсичності та взаємодій із лікарськими засобами.
2. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements (NIH ODS). Selenium — Fact Sheet for Consumers. Практична інформація про добову потребу в селені, харчові джерела, бразильські горіхи, дефіцит, добавки, ознаки надмірного споживання та верхні допустимі рівні.
3. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements (NIH ODS). Dietary Supplements for Immune Function and Infectious Diseases — Selenium. Інформація про роль селену та селенопротеїнів у вродженій та адаптивній імунній системі й обмеженість доказів щодо користі додаткового прийому селену для профілактики інфекційних захворювань.
4. Merck Manual Professional Edition. Selenium Deficiency. Клінічна інформація про рідкість тяжкого дефіциту селену, хворобу Кешана, хворобу Кашина — Бека, дефіцит під час тривалого парентерального харчування, взаємозв’язок із дефіцитом йоду та підходи до діагностики.
5. Merck Manual Professional Edition. Selenium Toxicity. Клінічне керівництво щодо проявів хронічного та гострого надлишку селену, включно зі шлунково-кишковими симптомами, випадінням волосся, змінами нігтів, часниковим запахом із рота, неврологічними порушеннями та підходами до діагностики селенозу.
6. American Thyroid Association. Does Selenium Supplementation Prevent Hypothyroidism in Hashimoto’s Thyroiditis? Огляд сучасних даних щодо застосування селену при аутоімунному тиреоїдиті Хашимото та обмеженості доказів того, що добавки здатні запобігати розвитку гіпотиреозу.
7. American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults. Клінічні рекомендації щодо гіпотиреозу, які підкреслюють недостатність доказів для рутинного застосування селену з метою профілактики або лікування гіпотиреозу.
8. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements (NIH ODS). Dietary Supplements and Life Stages: Pregnancy — Fact Sheet for Health Professionals. Довідкова інформація про рекомендоване споживання селену під час вагітності та інші мікронутрієнти, необхідні в цей період.
9. European Food Safety Authority (EFSA). Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level for Selenium. Наукове обґрунтування європейського верхнього допустимого рівня споживання селену 255 мкг на добу для дорослих, установленого з урахуванням ризиків хронічного надлишку, зокрема алопеції.
10. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). Appropriate Dosing for Parenteral Nutrition. Рекомендації щодо включення селену та інших мікроелементів до схем парентерального харчування для дорослих пацієнтів.